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Último post sobre el tema de la SMPR: el acompañamiento de la futura mamá!

La OMS resume en estos términos los resultados de la revisión Cochrane sobre los efectos e importancia del acompañamiento contínuo del trabajo de parto y sus efectos a través de su librería virtual sobre temas relativos a la salud sexual y reproductiva:

“El apoyo continuo reduce levemente la duración del trabajo de parto, aumenta las probabilidades de parto vaginal espontáneo y reduce de la necesidad de analgesia intraparto. Las mujeres que reciben apoyo continuo tienen menos probabilidades de manifestar insatisfacción con sus experiencias de parto. Este comentario argumenta que las objeciones frecuentes a la implementación de esta intervención pueden resolverse fácilmente.”

Qué es apoyo contínuo?

El apoyo contínuo es la presencia, junto a la futura mamá, de personas que le brinden seguridad, afecto, intimidad, apoyo psicológico y métodos para sobrellevar el dolor.

El parto no es un procedimiento médico, menos aún una enfermedad. La madre NECESITA estar rodeada de personas que la ayuden a vivir esta experiencia de la mejor manera.

En el Componente Normativo Materno de atención del parto, publicado por le MSP del Ecuador en 2008 se estipula lo siguiente:

Esto quiere decir que la pareja, algún familiar, alguna persona del entorno cercano de la parturienta o la doula pueden acompañar a las mujeres durante todo el proceso del parto. ESTE ES UN DERECHO!

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Qué es una partera?

Una partera es una mujer que atiende a otras mujeres y a sus hijos durante el parto. Ella posee un saber empírico, fruto de su experiencia personal y de la expriencia y saberes sobre el cuerpo, la salud y el proceso del parto transmitidos de generación en generación por sus madres o familiares.

Por lo general, las parteras han atendido a muchas mujeres de su entorno, de su vencidario y de su familia: son una figura importante de la comunidad.

En muchos países, la profesión de partera existe únicamente en el contexto profesional, siendo necesario para su reconocimento oficial el haberse formado en una escuela de obstetricia. No es este el caso en nuestro país en donde contamos con parteras ancestrales que  siguen formándose a través de canales informales del conocimiento.

Actualmente, es posible ser atendida en un hospital por una partera tradicional en ciertos contextos (Otavalo, Loreto, Guamaní, Nabón, Arajuno…) en donde se ha implementado la atención culturalmente adecuada del parto.

Sin embargo, debido a la creciente demanda de partos menos medicalizados, existen en las zonas urbanas como Quito parteras que atienden partos en diferntes contextos. Dos de ellas se han formado en México o en los Estados Unidos y proponen una atención del parto integral, aliando sabiduría profunda y conocimientos amplios del proceso del nacimiento.

Qué es una obstetriz?

Una obstetriz en una licenciada en obstetricia, es decir, una profesional universitaria que ha cursado 4 años de estudios superiores y que puede asegurar el seguimiento y la atención de las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto.

Las obstetrices son profesionales reconocidas por las instancias oficiales para cubrir las necesidades de todo embarazo y partos normales. Sin embargo, en nuestro país, en la mayoría de hospitales y centros de atención médica, ya sea en el sector público o privado, las obstetrices están relegadas a tareas secundarias, siendo la norma que los médicos (por lo general residentes, a veces especialistas) quienes atiendan los partos.

Esta situación es diferente a la que conocen países como Holanda, el Reino Unido o Noruega, en donde el sistema de salud incentiva a que las mujeres sean atendidas en primera instancia por una obstetriz y en muchos casos la presencia del médico-cirujano no es necesaria.

En Quito y Cuenca (y probablemente en otras ciudades) obstetrices independientes atienden partos en distintos contextos y es posible acudir a ellas para un control pre y post natal, para la atención del parto y para consejos en salud sexual y reproductiva.

No dudes en consultar a una partera o a una obstetriz sobre tu embarazo y parto! Si deseas información, escríbeme!

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Uno de los factores importantes durante el trabajo de parto, que puede ser determinante en su desarrollo y en sus resultados es la LIBERTAD DE MOVIMIENTO durante la primera fase del parto (la dilatación) y la LIBERTADE DE POSICIÓN durante la segunda fase del parto (o expulsivo).

En los nuevos protocolos de atención del parto normal, se estipula literalmente que se

“24. PERMITA LA LIBERTAD DE MOVIMIENTOS. No hay evidencia que apoye mantener la posición supina durante el primer período de la labor de parto.”

Asimismo, en la Guía técnica de la atención del parto culturalmente adecuado, se admite que la labor del parto es facilitada si la mujer tiene la posibilida de escoger la posición que le parezca más cómoda durante el expulsivo y se contemplan las siguientes posibilidades:

“2. Permitir que la mujer cambie de posición buscando la que le dé la
mayor fuerza para la expulsión del feto. El personal de salud que
atiende el parto deberá adecuarse a la posición elegida. Las
posiciones que puede adoptar la paciente son las siguientes:
a. Posición de cuclillas: variedad anterior.
b. Posición de cuclillas: variedad posterior.
c. Posición de rodillas.
d. Posición sentada.
e. Posición semi sentada.
f. Posición cogida de la soga.
g. Posición pies y manos (4 puntos de apoyo).
h. Posición de Pie

ó la posición que adopte la parturienta de acuerdo a la cultura.”

(Página 50 de la Guía técnica de atención del parto culturalmente adecuado ya citada.)

Cuando realice sus visitas de control prenatal, discuta con su médico acerca de su experiencia atendiendo partos en estas posiciones, si su médico no sabe o no se siente seguro atendiéndole de estas diversas maneras, es preferible buscar una segunda opinión u otro prestatario. Un médico que no está dispuesto a atenderle permitiéndole esta libertad no solo le está impidiendo el encontrar los recursos necesarios para que usted se sienta bien durante el parto, también está ignorando las normativas de atención basadas en evidencias científicas con vigencia en nuestro país y en otros paìses del mundo.

Puedes ver imágenes de las distintas posiciones en los siguientes afiches:

http://afar.info/posters/positions/positions1-es-A4.pdf

http://afar.info/posters/positions/positions2-es-A4.pdf

http://afar.info/posters/positions/index.html

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A continuación, les propongo la traducción resumida de un interesante estudio internacional sobre les efectos benéficos de la oxitocina NATURAL sobre el recién nacido.

Pueden leer el artículo original en este enlace (en francés):

http://www.pourlascience.fr/ewb_pages/a/actualite-l-ocytocine-antidouleur-naturel-des-nouveau-nes-26846.php

“El bebé sufre durante el parto? Inmediatamente después de su venida al mundo, el recién nacido sería menos sensible al dolor si ha nacido por vía vaginal con respecto a  haber nacido por cesárea. Esto había sido demostrado por un equipo de investigación sueco en el 2008. Un grupo de neurobiólogos franceses, finlandeses rusos e italianos dirigido por el equipo de R. Khazipov eY. Ben-Ari, del Instituto de Neurobiología del Mediterráneo (Inserm/Université de la Méditerranée), en Marsella, acaban de evidenciar el mecanismo que preserva al bebé del dolor durante el parto y durante varias horas después.

El nacimiento es fuente de estress para el bebé, incluso de dolor cuando el bebé está comprimido o le falta oxígeno o cuando es extraído por fórceps. En 2008, el equipo sueco observó que los bebés que acababan de nacer por vía natural reaccionaban menos a los estímulos dolorosos con respecto a los nacidos por cesárea, lo cual sugería que un mecanismo analgésico habia sido activado durante el parto y que seguía actuando eficazmente durante varias horas después.

Durante el parto, la producción de oxitocina de la madre aumenta notablemente: esta hormona favorece la contracción del útero, la lactancia y el apego al recién nacido y, en el adulto, tiene un efecto antálgico.

En un trabajo anterior, el equipo marsellense había demostrado que la oxitocina inhibe neuronas del cortex del feto de las ratas y modifica la concentración de iones cloruros que contienen las mismas neuronas. La hormona reduciría el dolor del recién-nacido a través del mismo mecanismo? Sí, lo demuestra actualmente el grupo internacional entre las ratas: la oxitocina materna tiene un efecto antálgico para los recién nacidos y este efecto es el resultado de una inhibición de las neuronas ligado a los iones cloruros.

….

Durante el parto, los dolores demasiado fuertes y persistentes sufridos por el feto a veces producen secuelas neurológicas . Al aumentar la resistencia del bebé al dolor durante estos episodios, la oxitocina disminuye el riesgo de las mismas y actuaría como un mecanismo protector natural. Un dato que se debe tomar en cuenta cuando se administran inhibidores de la acción de la oxitocina para desacelerar el parto o durante las cesáreas programadas.”

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Este es un artículo que puede resultar últil en caso de que los profesionales que les vayan a atender el parto duden en GARANTIZARLES contacto piel-con-piel contínuo e ininterrumpido. No duden en imprimirlo y llevarlo al hospital.

Termorregulación neonatal y contacto precoz madre-hijo tras el parto.

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Muchas madres que proyectan un parto hospitalario tienen una preocupación que me parece muy importante: desean asegurarse de que no serán separadas de sus bebés luego del parto.

En muchas ocasiones al abordar este tema con sus ginecólogos, los mismos responden que este aspecto concierne más bien a sus colegas neonatólogos.

El problema es que en muy pocas ocasiones las parejas y/o madres tienen la posibilidad de conocer a los neonatólogos antes del parto. Tal vez sea importante el programar un encuentro previo con este profesional para entender cómo se dan las condiciones de la acogida del bebé una vez que ha nacido.

Sugerimos esclarecer los siguientes puntos:

  • quién va a recibir al bebé una vez que este nazca? hay la posibilidad de que sea la misma madre quien lo recoja y lo ponga en su pecho? puede hacerlo el padre?
  • en dónde se va a colocar al bebé una vez que nazca? sobre el pecho de la madre? en otro lugar (termo-cuna, bajo lámparas infrarojas…)?
  • si se permite que el bebé esté en contacto con el pecho de su madre a penas nace, cuánto tiempo se le va a dejar permanecer allí?
  • quién decide si es necesario separarlo de su madre y qué criterios justifican que se separen a la madre y al bebé?
  • qué exámenes y tratamientos destinados al recién nacido (vitamina K oral o intramuscular, desinfectante en los ojos, baño, sondeo del estómago, exploración del ano…) son parte del protocolo del hospital? en dónde se realizan, en una termocuna en la misma sala de partos ? en otro espacio? es posible hacerlos con el bebé en contacto con la madre o en su defecto en contacto con el padre?

Es importante saber que la OMS aconseja lo siguiente:

“5.6 CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO
Después del nacimiento ha de prestarse gran atención al recién nacido. Esta
atención es parte integral del cuidado del parto, y la OMS reafirma la
importancia de adoptar unos cuidados comunes a la madre y a su hijo (WHO
1994c). Los cuidados inmediatos incluyen el asegurarse de que la vía aérea se
encuentra libre, tomar medidas para asegurarse de la buena temperatura
corporal del recién nacido, pinzar y cortar el cordón, y poner al niño sobre el
pecho de la madre tan pronto como sea posible. Cada uno de estos aspectos
ha sido objeto de una considerable investigación y debate, pero es el Grupo de
Trabajo del Cuidado Esencial del Recién Nacido de la OMS (1996) el que
destaca en su actual informe los más relevantes:
* Inmediatamente después de su nacimiento, el niño ha de ser secado con
ropas o toallas calientes, a la vez que se coloca sobre el abdomen materno o
en sus brazos. Se examina el estado del niño, a la vez que se asegura que las
vías aéreas estén libres. Es importante mantener la temperatura corporal del
recién nacido; niños nacidos en habitaciones con bajas temperaturas pueden
experimentar descensos marcados de la temperatura corporal y
consiguientemente problemas de tipo metabólico. Los descensos de la
temperatura corporal del recién nacido pueden evitarse asegurando un
contacto directo piel con piel entre éste y la madre.
* El contacto temprano piel con piel entre la madre y el recién nacido es
importante por otras muchas razones. Psicológicamente estimula a la madre y
al niño a conocerse el uno al otro. Tras el nacimiento los niños se colonizan con
bacterias. Resulta ventajoso que el recién nacido se colonice con las bacterias
cutáneas maternas y no por las bacterias de las matronas o asistentes
hospitalarios. Todas estas ventajas son difíciles de probar, pero aun así son
aceptadas. Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la
primera hora posparto (OMS / UNICEF 1989). Se ha de investigar la influencia
de la estimulación sobre el pezón por el niño y sus efectos sobre las
contracciones uterinas y la pérdida sanguínea posparto. Se ha realizado un
estudio al azar (Bullough et al 1989), pero sólo sobre asistentes tradicionales
al parto. No se ha podido establecer una influencia entre la succión temprana y
la pérdida sanguínea, aunque sería preciso un estudio con asistentes
profesionales.
* El corte del cordón se ha de realizar con instrumentos estériles o
desechables. Esto es de vital importancia a la hora de prevenir infecciones.”

Fuente: CUIDADOS EN EL PARTO NORMAL: UNA GUÍA PRÁCTICA Informe presentado por el Grupo Técnico de Trabajo ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Ginebra. 1996 Departamento de Investigación y Salud Reproductiva

Para profundizar este tema, visita la página : http://www.quenoosseparen.info/ y especialmente : http://www.quenoosseparen.info/articulos/noseparar/

En esta misma página puedes encontrar artículos que pueden ser una fuente importante de información :

http://www.quenoosseparen.info/articulos/documentacion/doccastellano.php

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« Dar a luz no solo genera bebés. Dar a luz genera también madres – fuertes, capaces, hábiles… madres que tienen confianza en ellas mismas y que conocen su fuerza interior.» Barbara Katz Rothman

La Doula o acompañante del parto a través de la historia.

Una doula es una madre que propone a futuras madres su presencia durante el período perinatal, con el objetivo de transmitirles su experiencia positiva de la maternidad.

La figuras femeninas que acompañaban el nacimiento son ancestrales, la profesión de partera es la más antigua de la humanidad. Junto a estas parteras  empíricas de los tiempos remotos o en contextos en donde la medicina occidental no está disponible, otras figuras maternales acompañan a la parturienta durante el parto. Las doulas son esas figuras maternales que asumen los cuidados diferentes de las manipulaciones de la partera, que son más bien técnicas.

En el siglo veinte, las doulas aparecen por primera vez en Guatemala, en una investigación llevada a cabo en los años ’70 por John Kenell et Marshall Klaus, dos médicos estadounidenses quienes, por primera vez, mostraron evidencias relativas a este tipo de acompañamiento. Los resultaros mostraron que a los partos eran más fáciles y más rápidos cuando las mujeres podían beneficiar de apoyo continuo de una mujer de su comunidad, que había dado a luz por vía natural. (Sosa R.,  Kennell J.et al The effect of a supportive companion on perinatal problems, length of labor, and mother-infant interaction. N Engl J Med 1980 ; 303 : 597-600 ; Kennell J., Klaus M., et al. Continuous emotional support during labor in a US hospital. JAMA 1991 ; 265 : 2197-2201).

En la actualidad, las doulas van ganado terreno en el paisaje de la perinatalidad, sobre todo en países anglosajones.

Una doula? Para quién?

La clientela de las doulas está esencialmente compuesta por mujeres de clase media o alta. Se trata de un grupo de la población que comparte el mismo capital cultural que los profesionales de la salud, tiene acceso a información por canales no tradicionales y se documenta en varios idiomas.

En  general, las mujeres que acuden a una doula tienen expectativas claras con respecto a cómo desean que ocurra su parto y desean una atención poco medicalizada, no-violenta, natural y respetuosa de las necesidades psicológicas y afectivas durante el parto.

Como es el acompañaiento ?

El objetivo de la doula es el de contribuir a la tranquilidad y a la confianza de la futura madre. La presencia serena y sin juicios de valor en el momento en el cual la futura madre la requiere o la solicita ya sea durante el embarazo, parto o posparto.

Su trabajo y su razón de ser es el ofrecer las mejores condiciones de seguridad afectiva, que van a permitir la instalación de una ambiente propicio al desarrollo del trabajo y de la acogida pacífica del recién nacido.

Durante el embarazo: la doula puede preparar a la futura madre y a su pareja para el parto a través de diferentes técnicas (respiración, relajación, visualización, información del proceso fisiológico del parto y de las intervenciones médicas que pueden tener lugar) de esta manera, la futura madre o la pareja podrán llegar el día del nacimiento con la serenidad necesaria para permitir un trabajo en condiciones ótpimas.

Durante el parto, la doula acompaña a la madre o la pareja desde que las primeras contracciones aparecen, puede contribuir con técnicas de manejo del dolor (masajes, sofroanestesia, posiciones antálgicas…).  En el contexto hospitalario ,puede funcionar como mediadora entre las expectativas de los pacientes y las del personal sanitario, protegiendo a la futura madre de interrupciones en este momento de intensa interiorización.

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