“Hijo, quiero permanecer junto a tí!”

Muchas madres que proyectan un parto hospitalario tienen una preocupación que me parece muy importante: desean asegurarse de que no serán separadas de sus bebés luego del parto.

En muchas ocasiones al abordar este tema con sus ginecólogos, los mismos responden que este aspecto concierne más bien a sus colegas neonatólogos.

El problema es que en muy pocas ocasiones las parejas y/o madres tienen la posibilidad de conocer a los neonatólogos antes del parto. Tal vez sea importante el programar un encuentro previo con este profesional para entender cómo se dan las condiciones de la acogida del bebé una vez que ha nacido.

Sugerimos esclarecer los siguientes puntos:

• quién va a recibir al bebé una vez que este nazca? hay la posibilidad de que sea la misma madre quien lo recoja y lo ponga en su pecho? puede hacerlo el padre?
• en dónde se va a colocar al bebé una vez que nazca? sobre el pecho de la madre? en otro lugar (termo-cuna, bajo lámparas infrarojas…)?
• si se permite que el bebé esté en contacto con el pecho de su madre a penas nace, cuánto tiempo se le va a dejar permanecer allí?
• quién decide si es necesario separarlo de su madre y qué criterios justifican que se separen a la madre y al bebé?
• qué exámenes y tratamientos destinados al recién nacido (vitamina K oral o intramuscular, desinfectante en los ojos, baño, sondeo del estómago, exploración del ano…) son parte del protocolo del hospital? en dónde se realizan, en una termocuna en la misma sala de partos ? en otro espacio? es posible hacerlos con el bebé en contacto con la madre o en su defecto en contacto con el padre?

Es importante saber que la OMS aconseja lo siguiente:

“5.6 CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIÉN NACIDO
Después del nacimiento ha de prestarse gran atención al recién nacido. Esta
atención es parte integral del cuidado del parto, y la OMS reafirma la
importancia de adoptar unos cuidados comunes a la madre y a su hijo (WHO
1994c). Los cuidados inmediatos incluyen el asegurarse de que la vía aérea se
encuentra libre, tomar medidas para asegurarse de la buena temperatura
corporal del recién nacido, pinzar y cortar el cordón, y poner al niño sobre el
pecho de la madre tan pronto como sea posible. Cada uno de estos aspectos
ha sido objeto de una considerable investigación y debate, pero es el Grupo de
Trabajo del Cuidado Esencial del Recién Nacido de la OMS (1996) el que
destaca en su actual informe los más relevantes:
* Inmediatamente después de su nacimiento, el niño ha de ser secado con
ropas o toallas calientes, a la vez que se coloca sobre el abdomen materno o
en sus brazos. Se examina el estado del niño, a la vez que se asegura que las
vías aéreas estén libres. Es importante mantener la temperatura corporal del
recién nacido; niños nacidos en habitaciones con bajas temperaturas pueden
experimentar descensos marcados de la temperatura corporal y
consiguientemente problemas de tipo metabólico. Los descensos de la
temperatura corporal del recién nacido pueden evitarse asegurando un
contacto directo piel con piel entre éste y la madre.
* El contacto temprano piel con piel entre la madre y el recién nacido es
importante por otras muchas razones. Psicológicamente estimula a la madre y
al niño a conocerse el uno al otro. Tras el nacimiento los niños se colonizan con
bacterias. Resulta ventajoso que el recién nacido se colonice con las bacterias
cutáneas maternas y no por las bacterias de las matronas o asistentes
hospitalarios. Todas estas ventajas son difíciles de probar, pero aun así son
aceptadas. Hay que animar al amamantamiento temprano, a ser posible en la
primera hora posparto (OMS / UNICEF 1989). Se ha de investigar la influencia
de la estimulación sobre el pezón por el niño y sus efectos sobre las
contracciones uterinas y la pérdida sanguínea posparto. Se ha realizado un
estudio al azar (Bullough et al 1989), pero sólo sobre asistentes tradicionales
al parto. No se ha podido establecer una influencia entre la succión temprana y
la pérdida sanguínea, aunque sería preciso un estudio con asistentes
profesionales.
* El corte del cordón se ha de realizar con instrumentos estériles o
desechables. Esto es de vital importancia a la hora de prevenir infecciones.”

Fuente: CUIDADOS EN EL PARTO NORMAL: UNA GUÍA PRÁCTICA Informe presentado por el Grupo Técnico de Trabajo ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Ginebra. 1996 Departamento de Investigación y Salud Reproductiva

Para profundizar este tema, visita la página : http://www.quenoosseparen.info/ y especialmente : http://www.quenoosseparen.info/articulos/noseparar/

En esta misma página puedes encontrar artículos que pueden ser una fuente importante de información :

http://www.quenoosseparen.info/articulos/documentacion/doccastellano.php

Read Full Post »

Entrevista sobre “Plan de Parto”

Hace ya algunos meses, una cyber- mamá, muy activa y con un blog maravilloso me entrevistó acerca de los planes de parto.

Pongo el enlace de su entrevista, ya que en muchas ocasiones las mujeres que me contactan me hablan de ella:

http://familialibre.com/blog/3988/plan-de-parto-que-es-y-como-hacerlo

Read Full Post »

Parto en agua: mitos y verdades

Muchos de los padres que buscan una alternativa al parto hiper-medicalizado  se interesan por el parto en agua.

En ciertas ocasiones, los futuros padres creen que el parto en agua es el paradigma del parto no-medicalizado y esta idea se ve reforzada por la confusión que existe en el Ecuador entre el parto humanizado y el parto en agua.

El presente artículo no pretende disuadir de dar a luz en el agua a los futuros padres que se ven atraídos por este tipo de parto. El objetivo es más bien aclarar ciertas ideas falsas que se presentan de manera recurrente en la consulta.

Primera idea falsa: Michel Odent fue el “precursor” del parto en agua

El Dr. Odent trabajó en la década de los 70 la maternidad de Pithiviers. Él no estaba exclusivamente a cargo de la maternidad. En calidad de cirujano, le correspondía atender las cesáreas que se presentaban. Pragmático y sensible a la vez, este médico remarcable se dio cuenta de que los dolores de las contracciones y las dificultades que ciertas mujeres tenían para dilatar disminuían si ellas se podían sumergir en agua caliente.

Fue así que se empezó a proponer baños de agua caliente a las parturientas, obteniendo resultados positivos en una gran parte de casos, ayudando a mantener el índice de las cesáreas por debajo de lo usual en esa época.

En algunos casos, las madres se encontraban tan a gusto en el agua que el equipo que atendía los partos, respetuoso de las necesidades de las futuras madres, dejaba que sus bebés nazcan allí. En otros casos, el agua tenía efectos tan eficaces que hacía que la dilatación se acelerara y los bebés terminaban naciendo en el agua inesperadamente.

Es decir: el parto en el agua, en Pithiviers, surgió como resultado de una casualidad, nunca fue un objetivo en sí. Lo que se buscaba con los baños de agua caliente era aliviar los dolores de parto y ayudar a las madres a dilatar.

Cómo se explican los beneficios del agua caliente durante el parto?

“Cuando una mujer entra en la piscina en pleno trabajo de parto, se da en primer lugar un alivio inmediato del dolor, esto implica una reducción de los niveles de las hormonas del stress. Ya que las hormonas del stress y la oxitocina son antagonistas, la respuesta a corto plazo es habitualmente un pico de oxitocina y por ende un progreso espectacular de la dilatación.

Luego hay una compleja respuesta a largo plazo, que es una redistribución del volumen sanguíneo. Se trata de la respuesta estándar a toda inmersión. Hay más sangre en el tórax(4). Cuando el volumen sanguíneo torácico aumenta, ciertas células especializadas del corazón … liberan una especie de hormona comúnmente llamada ANP ( Atrial Natriuretic Peptide) que interfieren con la actividad de la hipófisis posterior (5)… Hemos descubierto recientemente que la oxitocina, la hormona del amor, tiene receptores en el corazón(¡!) y que es un regulador de la liberación de ANP.” (Césariennes: questions, effets, enjeux; Michel Odent , Francia 2005, p. 141 – traducción personal)

Los verdaderos peligros del parto en agua

Contrariamente a lo que piensan los médicos más conservadores, el principal peligro del parto en agua no es que el bebé “respire en el agua”. Al estar la misma a 37°, los reflejos del bebé impedirán que esto ocurra.

El verdadero peligro, según mi punto de vista, reside en otro aspecto: el desear a toda costa un parto en agua.

Y es que el parto en agua tiene un poder mágico que se explica por su belleza, la paz que transmite.

Pero transformado en un objetivo en sí, se vuelve peligroso ya que, la inmersión prologada en agua caliente durante el parto tiene efectos negativos.

“En la práctica, basta con comprender que el pico de oxitocina que sigue inmediatamente a la inmersión en el agua a la temperatura del cuerpo induce un mecanismo de retro-alimentación y finalmente las contracciones de después se volverán menos eficaces luego de una o dos horas” (idem)

Es decir que, entrar demasiado pronto en el agua es contra-producente y permanecer allí más de dos horas también.

Cuando una pareja o una futura mamá programan un parto en agua, es muy posible que deseen a toda costa permanecer allí. En este caso se arriesgan a que a partir de algún momento las contracciones se vuelvan ineficaces, prolongando innecesariamente el trabajo de parto o, incluso en algunos casos, impidiendo la expulsión oportuna de la placenta.

En regla general, es necesario evitar a toda costa el tener una idea pre-concebida de cómo va a desarrollarse el parto. Su preparación y planificación deben apuntar a que el contexto proporcione a la futura mamá las condiciones idóneas para que ella se sienta segura, cómoda, amada y respetada en sus necesidades de libertad TOTAL, intimidad y calor.

El agua caliente, la piscina de parto, la ducha de agua caliente, la pelota de ejercicios, las sogas para colgarse, los cojines, la cama, la silla de partos… deben estar a disposición más nunca impuestas como un modelo de cómo el parto debería ser.

Otras consideraciones importantes:

-          Nunca entrar al agua antes de alcanzar los 5cm de dilatación

-          Nunca en agua de más de 37°

-          Nunca permanecer allí más de dos horas o si las contracciones se vuelven ineficaces (disminución de su intensidad, duración…)

-          Los partos en el agua se den típicamente luego de unas cuantas contracciones incontrolables que obligan a la madre a quedarse allí. Escucha tu cuerpo, si dudas en que el agua te esté haciendo bien, experimenta otro contexto. Nuca te vuelvas prisionera de un tipo de parto.

Read Full Post »

Qué es un plan de parto?

Un « plan de parto » es un documento contractual en el cual los futuros padres describen el tipo de atención que desean durante el parto.

En la página de de referencia en español « El parto es nuestro », se lo define en estos términos : « manifestación de voluntad escrita, el ejercicio del derecho de cualquier usuario a decidir libremente, a consentir o no consentir sobre las intervenciones médicas que se le propongan ».

Acto voluntario que establece las bases de una comunicación concreta con el personal médico y las bases del trato que los futuros padres esperan recibir, el plan de parto no es un simple documento. Es el resultado de un proyecto, de un proceso de reflexión que ha madurado a veces desde antes de la gestación.

Sophie Gamelin, autora y animadora del sito http://www.projetdenaissance.com, define el proyecto de parto o de nacimiento de esta manera :

“El proyecto de parto permite a los futuros padres el proyectarse hacia el momento del parto y de la acogida del bebé. Para ellos es una oportunidad para reflexionar acerca de lo que desean, para expresar sus deseos, para clarificar el contrato de cuidado con el personal médico y para negociarlo (hasta el último minuto) y así ser actores de estos momentos. El mismo puede evolucionar durante el embarazo, ser oral o escrito. Se recomienda redactar una síntesis de algunos puntos esenciales para incluirlos en la historia clínica. » (traducción personal).

Es inegable que redactar un plan de parto puede ser una aventura rica en aprendizajes constructivos para la pareja, para la futura madre. Lanzarse en la concepción de dicho documento puede ser una oportunidad única para confrontarse con la realidad de lo que es un parto en el contexto de (hyper)medicalización actual, a condición de que la redacción sea fruto de une reflexión conciente y se haga acompañada de información y discusión acerca de cada posibilidad relativa al proceso (poder negarse a actos protocolarios inútiles como rasurado, enema, introducción de vía intravenosa, monitoreo contínuo, posición litotómica,…). No será así si la futura madre o la pareja se limitan a copiar-pegar un documento-tipo, como circulan miles en foros, blogs y páginas web. El intérés de estos documentos es innegable (es mejor que nada !), pero nunca podrá empoderar a los protagonistas de la misma manera que un proyecto construído a base de descubrimentos personales de lo que es necesario, verdaderamente necesario, durantel un parto : libertad, respeto e intimidad.

Sin embargo, qué pensar de la capacidad de un plan de parto para re-equilibrar las relaciones de poder entre paciente y personal médico ? Cómo conseguir que un contrato como este sea eficaz cuando no se realiza entre « iguales » ? Bastará con conseguir la firma del ginecólogo en el plan de parto para que la integridad física, emocional y social de la parturienta sean respetadas durante el parto ?

Dos obstáculos existen para este efecto:

Antes del parto : lograr que el plan de parto sea aceptado.

Imposible pensar siquiera en que un plan de parto figure en la historia clínica de la paciente si la institución en la cual se va a desarrolar el parto aplica protocolos rígidos, universales. Pero el interés de este tipo de acto es aún más grande en este contexto : proponer un diálogo con la institución acerca de cómo se desea parir nos puede revelar lo que la institución quiere esconder. Si el lugar en dónde voy a parir no acepta el diálogo, si el médico con el cual quiero parir no está dispuesto a discutir acerca de cómo debe ser mi parto, entonces tal vez sea necesario cambiar de proyecto, de contexto y de profesionales médicos.

Si la etapa previa a la redacción del plan de parto es imposible, si la negociación acerca de cómo se me va a tratar durante el parto se presenta difícil… el parto no se podrá desarrollar en las condiciones óptimas : le confiaría su auto a un mecánico que no acepta explicarle cómo va a componer la avería? la construccion de su casa a un arquitecto que no quiere aceptar sus sugerencias para el diseño de su futuro hogar?

Asimismo, descofíe de un médico que no está dispuesto a discutir en detalle cada acto que practica durante el parto y aún más si no es capaz de darle datos fiable y verificables acerca de cuántas episiotomías y cesáreas realiza por cada parto completamente natural.

La vulnerabilidad durante el parto : ‘señora, es por el bien del bebé’

Obtener la firma del médico en le plan de parto no es ninguna garantía. Llegado el día ‘D’, entre contracciones, hormonas, cambios de contexto (llegar a la maternidad) y la vulnerabilidad extrema que se vive como parturienta, cualquier palabra, cualquier acto pueden ser devastadores.

Cuántas madres han  manifestado su deseo por parir de una determinada manera, han recibido una respuesta positiva…. Para oirse decir en un momento dado « es necesario por el bien del bebé, el proceder a un monitoreo, una episiotomía, un fórceps… una cesárea… ». Qué madre encuentra el valor para oponerse a este tipo de sentencias cuando se ve sumergida el el torrente de sensaciones nuevas y poderosas que son un parto ? Tal vez el mayor desafío no reside en la obtención de la incorporación individual (o incluso sistemática) del plan de parto en la historia clínica si no en una EVALUACION colectiva de la aplicación de la voluntad de la madre y de la pareja.

Es que el concepto de plan de parto es el fruto de la ideología liberal : « cada individuo es capaz de construir su destino ». Pero ante el proceso de medicalización de la sexualidad femenina se requieren respuestas y medidas globales y sistémicas para garantizar que los cambios sean durables.

Un plan de parto por aquí y por allá no van a cambiar al mundo… La sistematización de la construcción de proyectos de parto tal vez resulten  ser un granito de arena en la maquinaria… a condición que se den los medios de evaluar su aplicación.

Read Full Post »